对《关于微波局部照射全身升温机制的探讨》一文的商榷
作者：刘珈
单位：湖南省肿瘤医院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000229 本人于1999年12月下旬收到贵刊转寄来自海南省人民医院唐启信大夫的商榷文，在此之前的10月中旬第四届全国放射肿瘤学年会上，本人与唐启信大夫进行了较深入的面对面交谈，就有关问题求询了李鼎九教授和林世寅教授。现将有关问题作如下解答。
唐启信大夫在文中推测UHR—915微波热疗机在胸部加温对全身温度升高的可能性有4种并将其中胸部神经系统结构受微波照射导致全身升温，肾上腺兴奋交感神经末梢促使代谢亢进而出现外周性发热以及经络、穴位效应升温的3种可能性排除后，认为是胸腺受微波照射后内分泌功能改变以及所触发的其它内分泌功能改变或胸腺异常产物所产生的致热原作用而导致微波胸部加温引起全身升温。但现有资料显示，常规情况下915MHz的微波在组织体模中的有效透温深度为3cm。我们文中所使用的UHR—915微波治疗机加用了球形聚焦辐射头装置后，在体模上有效加温深度稍有提高，在猪的动物实验中，所测得的有效加温深度为10cm。用该机进行胸部加温时，所采用的治疗体位视病灶的位置及测温方法的要求而定(仰卧或俯卧位)，治疗时辐射头距胸腺距离因体位及病变位置不同而不等，因此以微波直接对胸腺进行有效辐射的可能性极小。就目前我们已查找到的文献资料中，未见有微波对胸腺辐射而产生明显生物学效应的报道。因此推测使用UHR—915微波治疗机于胸部加温时体温的升高是由于胸腺受微波辐射所致的可能不大。
, http://www.100md.com
此外，从生理学上我们知道，正常肺血流总量为5L/min，按人体总血容量4～5L计算，流经一侧肺4～5L血液仅需2～3min。我们所使用的机器有效加温面积12cm×12cm，当用微波对胸部加温时，肺组织(含肺毛细血管)都被加温了。这些组织的毛细血管起了热交换作用，毛细血管可以散热也可以接受微波能量不断把血液加温，并不断地把热带走，因此才能在1h内使体温升高3℃。一般而言，内脏温高于体表温度，肛温高于口温及腋温。这是因为内脏较表皮有较好的散热及热传导、对流能力，因此在胸部加温后大部分流经内脏的被加温的血液使得体温上升。人体温度的恒定很大程度上依靠皮肤散热，这也就是为什么使用该机器加温到某一温度后，虽然体外还在不断地向机体供能，但体温不会无止境上升，而是在此水平上下波动。
此外，另附一组李鼎九教授提供的资料，它对本文的观点将有所支持(详见表1)。
最后感谢贵刊给我们提供一个陈述学术观点的机会。
, 百拇医药
表1 微波(MW)照射胸部与对腹部照射(MW+腹腔热灌注)的比较 部位
测量次数
达40℃时间(min)
范围 中位数
未达40℃者
例数 次数
达41℃时间(min)
范围 中位数
未达41℃者
例数 次数
最大温度(℃)
范围 中位数
, 百拇医药
胸部①
耳
15
33～102
53
2
4
60～140
133
3
6
39.5～42.2
41.3
, 百拇医药
食管
14
33～102
65
2
66～133
130
5
39.6～43.3
41.1
直肠
15
50～120
, 百拇医药
90
1
85～130
130
6
9
39.8～42.2
41.0
腹部②
耳
12
25～85
80
, 百拇医药
4
5
8
39.4～42.3
40.4
食管
11
25～93
80
3
4
40～120
120
, 百拇医药
5
6
39.5～41.7
40.4
直肠
11
10～100
40
1
10～72
70
4
39.2～43.0
41.5
注：①：胸部10例，15次；②：腹部11例，12次 (收稿日期：2000-02-05), 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000229 本人于1999年12月下旬收到贵刊转寄来自海南省人民医院唐启信大夫的商榷文，在此之前的10月中旬第四届全国放射肿瘤学年会上，本人与唐启信大夫进行了较深入的面对面交谈，就有关问题求询了李鼎九教授和林世寅教授。现将有关问题作如下解答。
唐启信大夫在文中推测UHR—915微波热疗机在胸部加温对全身温度升高的可能性有4种并将其中胸部神经系统结构受微波照射导致全身升温，肾上腺兴奋交感神经末梢促使代谢亢进而出现外周性发热以及经络、穴位效应升温的3种可能性排除后，认为是胸腺受微波照射后内分泌功能改变以及所触发的其它内分泌功能改变或胸腺异常产物所产生的致热原作用而导致微波胸部加温引起全身升温。但现有资料显示，常规情况下915MHz的微波在组织体模中的有效透温深度为3cm。我们文中所使用的UHR—915微波治疗机加用了球形聚焦辐射头装置后，在体模上有效加温深度稍有提高，在猪的动物实验中，所测得的有效加温深度为10cm。用该机进行胸部加温时，所采用的治疗体位视病灶的位置及测温方法的要求而定(仰卧或俯卧位)，治疗时辐射头距胸腺距离因体位及病变位置不同而不等，因此以微波直接对胸腺进行有效辐射的可能性极小。就目前我们已查找到的文献资料中，未见有微波对胸腺辐射而产生明显生物学效应的报道。因此推测使用UHR—915微波治疗机于胸部加温时体温的升高是由于胸腺受微波辐射所致的可能不大。
, http://www.100md.com
此外，从生理学上我们知道，正常肺血流总量为5L/min，按人体总血容量4～5L计算，流经一侧肺4～5L血液仅需2～3min。我们所使用的机器有效加温面积12cm×12cm，当用微波对胸部加温时，肺组织(含肺毛细血管)都被加温了。这些组织的毛细血管起了热交换作用，毛细血管可以散热也可以接受微波能量不断把血液加温，并不断地把热带走，因此才能在1h内使体温升高3℃。一般而言，内脏温高于体表温度，肛温高于口温及腋温。这是因为内脏较表皮有较好的散热及热传导、对流能力，因此在胸部加温后大部分流经内脏的被加温的血液使得体温上升。人体温度的恒定很大程度上依靠皮肤散热，这也就是为什么使用该机器加温到某一温度后，虽然体外还在不断地向机体供能，但体温不会无止境上升，而是在此水平上下波动。
此外，另附一组李鼎九教授提供的资料，它对本文的观点将有所支持(详见表1)。
最后感谢贵刊给我们提供一个陈述学术观点的机会。
, 百拇医药
表1 微波(MW)照射胸部与对腹部照射(MW+腹腔热灌注)的比较 部位
测量次数
达40℃时间(min)
范围 中位数
未达40℃者
例数 次数
达41℃时间(min)
范围 中位数
未达41℃者
例数 次数
最大温度(℃)
范围 中位数
, 百拇医药
胸部①
耳
15
33～102
53
2
4
60～140
133
3
6
39.5～42.2
41.3
, 百拇医药
食管
14
33～102
65
2
66～133
130
5
39.6～43.3
41.1
直肠
15
50～120
, 百拇医药
90
1
85～130
130
6
9
39.8～42.2
41.0
腹部②
耳
12
25～85
80
, 百拇医药
4
5
8
39.4～42.3
40.4
食管
11
25～93
80
3
4
40～120
120
, 百拇医药
5
6
39.5～41.7
40.4
直肠
11
10～100
40
1
10～72
70
4
39.2～43.0
41.5
注：①：胸部10例，15次；②：腹部11例，12次 (收稿日期：2000-02-05), 百拇医药